O médico pediu uma ressonância. Você ligou para o plano, mandou o pedido, e desde então: nada. Uma semana. Duas. Ninguém diz não, ninguém diz sim, e você não sabe se está sendo paciente demais ou de menos. A boa notícia é que **existe um prazo, ele está em norma, e ele não é vago.** A ANS define quanto tempo a operadora pode levar para garantir cada tipo de atendimento — e o prazo muda conforme o que foi pedido. ## Os prazos máximos de atendimento Estão na **RN ANS nº 566/2022**, com as alterações da **RN ANS nº 595/2023**. Os prazos são contados em **dias úteis** a partir da sua solicitação. | O que você precisa | Prazo máximo | | --- | --- | | Urgência e emergência | **atendimento imediato** | | Serviços de diagnóstico em laboratório de análises clínicas | 3 dias úteis | | Consulta básica — clínica médica, pediatria, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia | 7 dias úteis | | Consulta ou sessão com fonoaudiólogo, psicólogo, terapeuta ocupacional ou fisioterapeuta | 10 dias úteis | | Demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial | 10 dias úteis | | Consulta com as demais especialidades | 14 dias úteis | | Procedimentos de alta complexidade (PAC) | 21 dias úteis | | Internação eletiva | 21 dias úteis | A lista acima cobre os casos mais buscados. A tabela oficial completa está no site da ANS e vale a consulta se o seu caso não se encaixar em nenhuma dessas linhas. Duas leituras importam aqui. **O prazo é para o atendimento, não para a resposta.** Ele conta até você ser efetivamente atendido, e não até a operadora dizer alguma coisa. **O prazo é da operadora, não do prestador.** Se o hospital credenciado de sua preferência só tem vaga daqui a dois meses, a operadora precisa oferecer alternativa dentro da rede — não pode empurrar o prazo para o prestador. ## A autorização em si: prazo de resposta e negativa por escrito Aqui entra outra norma, e a confusão entre as duas é comum. A **RN ANS nº 623/2024**, em vigor desde 1º de julho de 2025, é a que rege o **processo de solicitação de procedimentos**: como a operadora deve responder, em quanto tempo, e o que ela é obrigada a entregar quando recusa. O ponto mais importante dela para o dia a dia: > **Você tem direito de receber a negativa por escrito, com a justificativa e o dispositivo que a fundamenta.** Não é “eles disseram por telefone que não cobre”. É um documento, com o motivo e a base contratual ou regulatória da recusa. Esse documento muda tudo, por um motivo prático: boa parte das negativas não é recusa de cobertura de verdade — é enquadramento errado do procedimento, código incorreto no pedido, ou documentação incompleta. Com a justificativa por escrito na mão, dá para ver qual é o caso e corrigir. ## O que fazer quando o prazo estoura O caminho que resolve a maioria dos casos é curto e começa dentro da própria operadora. **1. Registre o protocolo.** Toda solicitação gera número de protocolo. Anote, com data. Sem protocolo, não há como demonstrar quando o prazo começou a contar. **2. Peça a posição formal.** Pergunte objetivamente qual é o status da autorização e, se houver recusa, peça a negativa por escrito com a justificativa. É direito assegurado pela RN 623/2024. **3. Confira o pedido médico.** Muita autorização trava por detalhe: falta de CID, ausência de justificativa clínica, código do procedimento diferente do que o exame realmente é. Um relatório do médico assistente explicando a indicação costuma destravar mais rápido que qualquer insistência. **4. Acione a ouvidoria da operadora.** É o escalonamento interno, e existe justamente para casos que emperraram no atendimento comum. **5. Chame a sua corretora.** Se o plano é empresarial, a corretora é a intermediária do contrato e tem canal direto com a área técnica da operadora. É o atalho que a maioria das empresas esquece que tem. > 💬 **Tem uma autorização parada há dias?** Se o plano da sua empresa é conosco, manda o número do protocolo que a gente acompanha junto à operadora até a resposta sair. [Fale com um especialista](https://phmais.com.br/cotacao/). ## Guarde estes três documentos Quem resolve rápido é quem tem papel. Em qualquer solicitação que envolva procedimento de maior porte, vale guardar: - **O pedido médico completo**, com CID e justificativa clínica - **O número de protocolo** da solicitação, com a data - **A negativa por escrito**, se houver recusa Com esses três, qualquer pedido de reanálise anda muito mais rápido. ## Perguntas frequentes **Qual o prazo para o plano autorizar um exame?** Depende do exame. Serviços de diagnóstico em laboratório de análises clínicas têm prazo de 3 dias úteis; demais serviços de diagnóstico e terapia ambulatorial, 10 dias úteis; procedimentos de alta complexidade, 21 dias úteis. Os prazos constam da RN ANS nº 566/2022, alterada pela RN ANS nº 595/2023. **Qual o prazo para conseguir uma consulta?** Sete dias úteis para consulta básica — clínica médica, pediatria, cirurgia geral e ginecologia/obstetrícia. Quatorze dias úteis para as demais especialidades. Dez dias úteis para sessão com fonoaudiólogo, psicólogo, terapeuta ocupacional ou fisioterapeuta. **Urgência e emergência também tem prazo?** O atendimento deve ser imediato. **A operadora pode negar sem justificar?** Não. A RN ANS nº 623/2024 assegura ao beneficiário receber a negativa por escrito, com a justificativa e o dispositivo que a fundamenta. **Os prazos contam em dias corridos?** Em dias úteis. **O prazo vale se o hospital que eu quero não tem vaga?** O prazo é da operadora garantir o atendimento na rede, não de um prestador específico. Se o de sua preferência não tem agenda dentro do prazo, a operadora precisa oferecer alternativa credenciada. ## Saber o prazo já resolve metade A maior parte da angústia com autorização vem de não saber se a demora é normal. Com a tabela acima, dá para responder isso em dez segundos — e agir com informação em vez de insistência. Se a resposta vier negativa, o caminho seguinte está em [como pedir a reanálise de um procedimento negado](https://phmais.com.br/plano-negou-procedimento-como-pedir-reanalise/). Para entender o que o seu plano cobre em cada segmentação, vale ver também [como funciona a coparticipação](https://phmais.com.br/coparticipacao-vera-cruz-como-funciona/), que é o que aparece na conta depois do atendimento. *Prazos e regras citados têm como base a RN ANS nº 566/2022, a RN ANS nº 595/2023 e a RN ANS nº 623/2024, vigentes na data de publicação. A regulamentação pode ser alterada — confirme a norma vigente no site da ANS. Este conteúdo tem finalidade informativa, não substitui a leitura do contrato nem orientação médica, e decisões clínicas cabem sempre ao médico assistente. Somos uma corretora de seguros autorizada, não a operadora.*